Лечение заболевания

Материал из WikiDOL
Перейти к: навигация, поиск

PICO process

The PICO (Patient-Intervention-Comparison-Outcome) question

Медицинские алгоритмы:

Алгоритм лечения аллергии

1. Формируем список групп и препаратов из надежных источников: фильтрация с помощью RxClass или UMLS

Выборка

2. Сортируем препараты на группы (фармакологические, по механизму) и Выбираем основания для деления (по поколениям, по рядам и т.п) - см. рис.

3. Выделяем формы заболевания (аллергический ринит) и варианты течения (клинический сценарий): проявляется только заложенностью носа - МКБ-11

4. Выделяем симптомы, звенья патогенеза и этиологию заболевания как мишени для препаратов.

5. Анализируем достоверные источники: Стандарты лечения МинЗдрав, Федеральное руководство, Клиническая фармакология

  • Уровень доказательности для показания + изученность + наличие в надежных источниках (уровень обоснованности)
  • сравнительная оценка Групп или Препаратов:
    • Интегральная: сортируем группы или отдельные препараты по рядам для конкретного заболевания/сценария (эффективность, прогноз, безопасность) - экспертное мнение, если нет в надежных источниках
    • Дифференциальная (групп или отдельных препаратов): ряды???, поколения, эффективность, активность, безопасность, всасываемость, локальность действия, популярность
  • монотерапия, комбинирование, этапы
  • согласуем обоснованность назначения с формами заболевания и этапами лечения

+ рекламные/популярные препараты (с недоказанной эффективностью)

6. Проверяем, удовлетворяет ли препарат первого ряда параметрам (окружающие условия, особенности пациента и заболевания: возраст, работа, экономические возможности, особенности организма и т.п.). Если противопоказаний нет и лечебный эффект достигнут, то проблемы нет.

  • Моноказуальный генез: Основной диагноз, осложнения, сопутствующий.
  • Биказуальный генез: Конкурирующие, сочетанные фоновые заболевания.

7. Если препараты 1го ряда не подходят, начинаем подбирать препарат 2го или последующего ряда.

Лечение аллергии

Параметры пациента:

  • Причина аллергии (если известен аллерген, то при его устранении препараты не требуются)
  • Форма аллергии
    • Тяжесть, стадия (при тяжелых случаях нужны быстро- и сильно-действующие препараты)
    • Симптомы (если симптомы со стороны глаз, то применяют местные средства - капли, если бронхиальная астма, то ингаляционно, если комплексное проявление - системные препараты)
  • Наличие противопоказаний
  • Индивидуальная переносимость (некоторые препараты переносятся плохо, эффективность также различается у разных людей)
  • Вождение автомобиля
  • Беременность

Параметры препаратов

  • Ряд, поколение
  • Эффективность (полнота устранения симптомов, терапевтический спектр)
  • Активность (сравнение в рамках группы по механизму)
  • Прогноз, направленность действия: симптоматическое (устраняет только симптомы), патогенетическое (прерывает патогенез) или этиологическое (лечит причину болезни)
  • Безопасность (тяжесть побочных эффектов)
    • Седативный эффект (противопоказаны водителям и для некоторых профессий)
  • Отрицательное взаимодействие и совместимость (с алкоголем)
  • Положительное взаимодействие (усиление действие других средств)
  • Доступность в аптеках, необходимость в рецепте
  • Популярность
  • Цена
  • Удобство применения
    • Длительность действия (чем продолжительнее, тем реже нужно принимать)
    • Способ введения (таблетки более удобны)
    • Начало действия (при внутривенном введении действие начинается сразу, что важно при тяжелых формах)

Каждый параметр должен иметь степень достоверности (надежности)

Группы препаратов

По механизму действия:

  • Антигистамины
  • Стабилизаторы тучных клеток
  • Глюкокортикостероиды
  • Адреналин
  • Деконгестанты

По способу применения:

  • Местные
  • Общего действия

Читайте также